鼻咽癌  
鼻咽癌治疗
鼻咽癌的相关常识
鼻咽癌的分子靶向治疗

  头颈部肿瘤及鼻咽癌最初使用单一的靶向药物,主要用于复发及转移鼻咽癌患者的治疗,但疗效欠佳,且患者较难获得完全缓解,平均肿瘤进展期为三到四个月。靶向治疗联合化疗药物治疗使得患者总体生存期达八到十二个月。
   一、表皮生长因子靶点
   表皮生长因子的过度表达,可以使用免疫组化检测到,则往往与局部区域病灶控制不好相关,EGFR等表皮生长因子信号可能在鼻咽癌发病机制中起重要的作用。鼻咽癌的EGFR表达低于头颈肿瘤,但仍在百分之八十以上,可用免疫组化检测,在非角化型鼻咽癌组织中表达率达百分之九十以上,EGFR的高表达与鼻咽癌不良预后密切相关。
   西妥昔单抗即爱必妥
   第一种针对于此的靶向药物是西妥昔单抗,一项多中心研究中,六十例经过多种药物化疗后复发或转移鼻咽癌患者中,合用西妥昔单抗和顺铂,部分缓解率为百分之十一点七,病情稳定率为百分之四十八点三,百分之七十的患者平均病情进展期为二点七个月,百分之三十的患者试验前分别接受了一种或多种化学药物治疗。这种治疗方案能将三到四级白血病及血小板减少症发生率分别控制在百分之五和百分之十。西妥昔单抗已经被FDA批准用于治疗鼻咽癌。
   常规运用西妥昔单抗联合放化疗治疗数据表明,三十例III期及IV期鼻咽癌患者中,运用西妥昔单抗联合顺铂和调强放疗,无进展生存期达两年者为百分之八十六点五,但三四级皮炎发生率达百分之八十七,三级放射性皮炎发生率为百分之二十。
   尼妥珠单抗即泰欣生
   尼妥珠单抗也是靶向EGFR的蛋白大分子药物,2010年NCCN中国版头颈部肿瘤实践指南已将尼妥珠单抗作为联合放疗治疗鼻咽癌的方案之一。
   扎鲁木单抗
   尼妥珠单抗也是靶向EGFR的蛋白大分子药物,2010年NCCN中国版头颈部肿瘤实践指南已将尼妥珠单抗作为联合放疗治疗鼻咽癌的方案之一。
   帕尼单抗
   帕尼单抗也是靶向EGFR的蛋白大分子药物,研究显示化疗联合帕尼单抗未能显著改善六百五十七例复发或转移性头颈部鳞状细胞癌患者总生存时间,十一个月和九个月。但是帕尼单抗无进展生存期显著长于单纯化疗组(五点八个月和四点六个月)。有效率也显著高于单纯化疗组,但没有增加不良反应率。总之,帕尼单抗能改善患者的PFS和ORR。
   吉非替尼即易瑞沙
   在香港,吉非替尼已被运用于鼻咽癌复发或转移患者临床试验的第二阶段,两项临床研究中,给予鼻咽癌患者五百毫克每天吉非替尼,结果发现患者病情未得到缓解。不过另一项研究表明,有一例患者病情稳定超过八个月。且与血浆EB病毒水平下降有关。
   二、血管内皮生长因子靶点
   血管内皮生长因子-A的高表达与头颈鳞状细胞癌预后不良有关,研究表明VEGF在百分之六十七的鼻咽癌患者中过表达。VEGFR通过诱导血管生长,在鼻咽癌淋巴结转移中起主要作用,VEGF在鼻咽癌中的表达与肿瘤的血管生成及远处转移有关,抗血管生成疗法已在鼻咽癌临床前试验中得到了一定的验证。
   贝伐单抗
   一项多中心的临床II期研究发现,局部晚期鼻咽癌患者标准放化疗过程中,加入贝伐单抗能延缓亚临床鼻咽癌病情进展。这一治疗方案并不会引起三四级患者的出血,四十六例患者中,仅有九例出现了因治疗引起的出血。平均二点五年随访时间中,两年局部无进展生存率为百分之八十三点七,两年无远处转移率为百分之九十点八,两年无进展生存率为七十四点七,两年总体生存率为九十点九。贝伐单抗在PFS、OS上皆显示出一定优势。
   舒尼替尼
   舒尼替尼是多靶点的酪氨酸激酶抑制剂,能够抑制VEGFR1-3受体及其他血管生成受体。试验患者至少先使用过一种顺铂类药物治疗无效,且出现远端转移。试验的患者临床症状得到缓解,但由于十三例受试者中九例出现严重的上消化道出血,两例出血或吐血,可能是肿瘤靠近主要血管或过高计量的放射治疗有关。
   索拉菲尼
   在一项I期临床试验中,受试患者服用索拉菲尼四百毫克,每天两次,患者主要是先前治疗复发或远处转移的头颈鳞状细胞癌或鼻咽癌患者,结果表明并没有在未分化肿瘤患者中出现部分缓解的情况。
   三、PIK3CA/mTOR信号通路
   在目前的研究中,鼻咽癌患者在mTOR信号通路出现突变的概率还是很大的,因此雷帕霉素等成为鼻咽癌靶向治疗的方向。
   在研究中发现依维莫司能协同作用于顺铂所致的抑制肿瘤生长作用,同时也能协同作用于顺铂耐受及顺铂敏感的鼻咽癌细胞株。因此联合运用依维莫司和顺铂可能是治疗鼻咽癌有效的方法。

 
 
精准放疗对付鼻咽癌
  放疗治疗是鼻咽癌的不可缺的手段,近年来鼻咽癌在放疗中得到治愈的机会越来越大,我们追求早发现早治疗,大幅度提高治愈几率。精准放疗因其具备高精度,高剂量,高疗效,低损伤的优点也成为21世纪肿瘤放疗的主要发展方向。
浸润鼻咽癌分型
微小浸润癌
鳞状细胞癌(高、中、低分化)
腺癌(高、中、低分化)
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