鼻咽癌  
鼻咽癌治疗
TOMO刀治疗鼻咽癌的案例展示
从放疗到精准放疗,鼻咽癌患者的福音

  一、流行病学
   鼻咽癌是发生在鼻咽部的恶性肿瘤,是我国多发肿瘤之一,恶性程度较高。全球每年有大约 86,000 例新发鼻咽癌病例和 50,000 例鼻咽癌相关死亡。它具有明显的种族和地理分布差异,在中国南部(包括香港)高发,而在美国和西欧则很罕见。我国是世界各大洲中,鼻咽癌的最高发地区之一,我国广州、广西、福建、湖南、江西为世界鼻咽癌高发区。男性发病率约为女性的 2~3 倍,40~50 对为高发年龄组。
   目前认为鼻咽癌的发生与遗传、EB 病毒感染及环境因素有关。
   二、鼻咽癌治疗难度
   鼻咽部生理结构复杂,邻近多种重要器官,后面有脑干,左右有腮腺,处于腹背受敌状态。鼻咽癌发生在位置隐蔽,垂直径仅5.5-6.0厘米,形似一个小火柴盒的长方体腔道。其后壁为颈椎,顶壁为颅底,破裂孔有舌下,舌咽,迷走,副神经及重要动静脉出入颅腔,鼻咽癌亦由此侵入颅内,两侧壁有大动脉,静脉和淋巴组织。在由大血管,颅神经包绕的弹丸之地是难以进行肿瘤根治性手术,更难以不损伤这些重要结构的,所以手术这条路是行不通的。

  由于位置隐蔽,早期往往没有明显症状,大部分患者是在发现颈部肿块或出现其他转移症状后才被发现的,而此时往往已经失去了治疗的最佳时机。所以平时如果有鼻腔出血、单侧鼻塞、偏头痛、单侧口眼歪斜等症状,都有可能是鼻咽癌的早期信号,要提高警惕,定期筛查。
   三、最适合的治疗方案-放疗
   鼻咽癌患者会看到自己的检验报告常常写着“低分化鳞癌”,其中的“鳞”是指鳞状细胞,“低分化”则指细胞处于“幼稚”的年龄段。鼻咽癌的“低分化”确实使它具有生长活跃发展快、破坏性大和容易转移的特点,但也正是“低分化”的特点,对一种物质有特别的敏感性,敏感到不用手术刀就可以让它束手就擒。这种神奇的、一物降一物的物质就是放射线。实验和实践表明,肿瘤细胞分化越低,对于放射线的敏感性就越高。这里的敏感性是指,分化程度越低的肿瘤细胞,越是经不起放射线的照射,在放射线的照射下它们“很受伤”,几番照射下来就会销声匿迹,包括转移的“淋巴”。并且由于鼻咽癌所处位置隐匿,放射治疗可以更全方位的照射,把鼻咽癌原发病灶和颈淋巴结引流区都包括在照射野区域内,放射治疗疗效好,其近期疗效可达90%以上。放疗后总的五年生存率可达50%以上,其中Ⅰ、Ⅱ期病人分别为95%和78%,所以放疗是鼻咽癌患者的首选方案。
   但常规的放疗手段比较简陋,就好像炮火轰炸,虽然医生在正常组织前面用铅挡块做了一个防御工事但一梭子扫射过去难免误伤到我军俘虏,常规放疗手段对患者副作用很大,并且由于鼻咽癌所处位置邻近脑干腮腺等脑部及颈部组织器官,照射量把握不好就会产生放射性脑炎和脊髓炎,头颈部放疗区软组织纤维等等症状,这种脑部的损伤是不可逆的,颈部肌肉、咀嚼肌等肌肉硬化问题很大程度上影响了患者的生存质量。
   近30年随着计算机和影像技术的飞速发展,放疗经过初级放疗、常规放疗已经进入精准放疗。精准放疗技术的关键在于“精”,是精确诊断、精准定位、精确计划和精准治疗等技术的完整系统性集成。精准放疗的优秀代表就是TOMO刀。
   下图是治疗鼻咽癌不同放疗技术治疗结果的五年总生存率。
  由数据可以看出,从初级放疗到精准放疗,由于放疗技术的进步,鼻咽癌各个分期的总生存率都提高近四倍以上,精准放疗治疗早期鼻咽癌五年生存率高达95%,临床治愈效果非常显著。
   四、精准放疗下的鼻咽癌治疗案例
   患者李某,女性,45岁,患鼻咽癌,治疗前左侧颈部淋巴结肿大。头部影像如图a所示;
图a       
      图b
  给予TOMO放疗,治疗一个月后,颈部转移性淋巴结消退。一年后复查头部MRI,肿瘤基本消失。如图b所示
   李某使用的TOMO刀放疗是在图像引导下的一种调强放疗,原则上可以再人体内实现任何要求的剂量分布,从而很容易达到放射治疗的理想目标:给予肿瘤取足够高的剂量分布,而最大程度降低对周边关键器官和正常组织的照射伤害。
   TOMO刀的六大优势
   1)定位精准、照射精准。
   2)逆向调强计划、适形度、均匀度好。
   3)不同靶区实施不同剂量,肿瘤靶区高剂量、周围正常组织低剂量,更有利率保护周围组织。
   4)器官移动度小,人性化的同时提高了效率。
   5)影像引导技能,采集数据与治疗流畅结合。
   6)提高了肿瘤治疗的剂量,缩短治疗时间。
 
 
 
精准放疗对付鼻咽癌
  放疗治疗是鼻咽癌的不可缺的手段,近年来鼻咽癌在放疗中得到治愈的机会越来越大,我们追求早发现早治疗,大幅度提高治愈几率。精准放疗因其具备高精度,高剂量,高疗效,低损伤的优点也成为21世纪肿瘤放疗的主要发展方向。
浸润鼻咽癌分型
微小浸润癌
鳞状细胞癌(高、中、低分化)
腺癌(高、中、低分化)
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