鼻咽癌  
鼻咽癌治疗
TOMO刀治疗鼻咽癌的案例展示
鼻咽癌常规放疗后复发,精准放疗力挽狂澜

  鼻塞、涕中带血、耳闷堵感、听力下降、复视、头痛……这些都是鼻咽癌的典型症状。鼻咽癌治疗优先选择放疗,这是由于鼻咽癌癌细胞分化程度低,对射线敏感,放疗效果好,且由于癌细胞位置较深,手术等其他治疗手段效果差,所以优先选择放疗。
   但据《肿瘤学杂志》研究表明鼻咽癌常规放疗后长期生存者大多存在不同程度的晚期并发症,部分存在影响正常生活的3、4级严重晚期并发症。放疗后生存10年以上者,仍可能发生局部区域肿瘤复发或者远处转移。研究采用接受放射治疗后,生存超过10年且有完整随访复查资料的342例鼻咽癌患者,进行肿瘤控制情况和放疗晚期并发症调查分析,其中在首程放疗的10年后,有27例局部区域复发,4例发生远处转移。那么,鼻咽癌复发后又该如何治疗呢?我们来看一例复发后成功治疗案例。
   基本病情:
   病种:鼻咽癌(复发)
   性别:女
   年龄:28岁
   首发时间:2013年7月
   首发部位:左侧鼻咽
   肿瘤扩散:颈部淋巴结
   病理结果:非角化性癌,分化较差。
   病史与治疗:
   2013年7月左耳听力下降及左上颈明显肿大淋巴结。
   活检报告:(鼻咽)非角化性癌,分化较差。
   7月29日MRI:鼻咽腔肿瘤侵润咽旁和颅底。双侧淋巴结转移。
   8月2日MRI:鼻咽腔不对称,左侧咽隐窝消失。鼻咽癌伴头长肌及颅底骨质侵犯。左侧咽后及左颈部淋巴结肿大、右颈部多发小淋巴结肿大。

  鼻咽癌诊断:T3N1M0(t代表原发肿瘤,n代表区淋巴结,m代表远处转移)
   2013年8月6日开始两疗程化疗:多西他赛和奈达铂。
   2013年9月到11月鼻咽原发灶和颈部区域进行常规放疗,同步顺铂化疗。
   放化疗期间,患者出现分泌性中耳炎,口腔粘膜干燥,食欲不振呕吐等症状。
  转归
  放化疗后,2013年11月10日MRI:对比前片2013-8-2,鼻咽顶后壁肿块较前缩小。鼻咽癌颅底骨质侵犯,左侧咽后及左颈部淋巴结肿大,治疗后较前缩小。

  2015年2月4日MRI:鼻咽癌治疗后,鼻咽左侧壁增厚强化,略有增大。双侧颈部未见异常肿大淋巴结, 左侧鼻腔壁肿瘤局部复发。

  活检报告:灶区见少量上皮样细胞侵润。符合非角化性癌,未分化型。
   诊断:左侧鼻腔壁肿瘤局部复发
   鼻咽癌复发后患者辗转找到夏廷毅主任,就诊时患者询问起自己为什么会复发,夏主任解释道,鼻咽癌首程放疗后5年内颈淋巴结复发率达10%,造成鼻咽癌放疗后复发的因素很多,其中主要原因如放疗剂量不足,照射野范围不够而遗漏,同时也与患者的病期、身体状况等有关。
   夏主任还表示,放疗是对的,但是常规放疗比较简陋,剂量不足,照射野范围不够容易遗漏,说白了跟打仗一样,武器太落后,敌人找到掩体躲起来了,等你放松警惕再杀你个回马枪,而我们现在使用的精准放疗,如果说常规放疗是“枪”,那精准放疗就是“导弹”,能够实现跟踪、验证和制导技术的完美结合,可以精、准、狠地打击肿瘤。
   夏主任给患者使用的是TOMO刀,TOMO是先进的适形调强放疗机器,相比传统疗法,最大的特点:肿瘤剂量适形度更高,肿瘤剂量强度调节更准,肿瘤周围正常组织剂量调节更细。360度旋转,51个弧度,全方位断层扫描照射,治疗范围广,治疗环节少,自动化程度高,配合卓越的图像引导功能,可实现自适应放疗。
   治疗总剂量为60Gy/15F
   治疗期间患者出现轻度皮炎,之前存在的口腔干燥加重还出现轻微耳鸣,对症处理后缓解,在放疗结束后,这些症状自行减退。
   治疗后患者状况与前后检查结果(影像)跟踪、对比:
   唾液分泌、皮肤、甲状腺无显著影响。
   治疗后两个月正常上班。
   复查
   鼻咽癌放疗后第一次复查,2015年8月18日MRI:鼻咽癌治疗后,对比前片2015-02-04,鼻咽部左侧壁增厚强化较前退缩,咽隐窝略浅,咽旁间隙对称。所见双侧咽后及上颈部未见明显肿大淋巴结。
  鼻咽癌放疗后第二次复查,2015年11月16日MRI:鼻咽癌治疗后改变,目前未见明显软组织或异常信号灶,患者重获健康。
 
 
精准放疗对付鼻咽癌
  放疗治疗是鼻咽癌的不可缺的手段,近年来鼻咽癌在放疗中得到治愈的机会越来越大,我们追求早发现早治疗,大幅度提高治愈几率。精准放疗因其具备高精度,高剂量,高疗效,低损伤的优点也成为21世纪肿瘤放疗的主要发展方向。
浸润鼻咽癌分型
微小浸润癌
鳞状细胞癌(高、中、低分化)
腺癌(高、中、低分化)
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